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政府應該專注于提供基本衛生保健和擔負得起的藥物

一名醫生在盧旺達東部省的魯瓦馬加納醫院給一個孩子檢查身體。

如果有一個領域能生動地總結非洲所面臨的生長挑戰，那就是健康領域。非洲主要因資金缺乏而缺乏基本衛生保健，導致每年數百萬人死亡，給非洲大陸帶來難以言說的苦難和凄慘的健康悲劇。

憑據世界衛生組織（世衛組織）的數據，非洲蒙受著全球 25% 的疾病擔負，但它的保健支出占全球份額不到 1%。更糟糕的是，非洲大陸消費的藥物中，只有一小部分——不到2%——是在本土生產的。

大部分非洲人，大都是窮人和中等收入者，依靠經費缺乏的公共衛生設施，只有小部分人能夠享受經費充裕的高質量私人衛生保健。

2001 年，非洲國家同意至少將 15% 的預算用于衛生保健，然而 15 年后，只有 6個國家（博茨瓦納、布基納法索、馬拉維、尼日爾、盧旺達和贊比亞）履行了這個允許。即便在這些國家，良好的全民衛生保健仍未實現。

要扭轉局勢需要許多智慧。例如，盧旺達樂成建立了一個國家健康包管體系，現籠罩全國 91% 的人口。這與其他非洲國家形成了強烈比照。憑據世衛組織的數據，其他國家的醫療包管體系平均籠罩不到 8%的人口。

為抵御一些疾病所做的努力也略有效果。非洲在抗擊瘧疾方面終于取得進展，瘧疾是造成該地區人口死亡的主要原因。去年，世衛組織宣布全球瘧疾發病率終于降低，主要是由于大規模使用蚊帳、抗瘧疾藥物和殺蟲劑。

近十年來，由于增強了預防、治療和護理，更多熏染者正在服用抗逆轉錄病毒藥物，艾滋病毒新熏染病例增長率正逐漸降低。

然而， 非洲的最大挑戰在于完成未竟事業。政府應該專注于提供基本衛生保健寧靜價藥物， 培訓更多的社區衛生事情者， 以及通過與私營部分建立創立性同伴關系提高醫療包管的籠罩率。

抗瘧之戰取得進展

歷經數十載，非洲抗瘧終獲進展

2015 年 12 月，世界衛生組織（世衛組織）宣布，全球瘧疾發病率終于下降，這主要歸功于大規模普及蚊帳、抗瘧藥物以及室內殺蟲劑的滯留噴灑。非洲人民對這一消息尤為感應欣喜，因為瘧疾恒久高居非洲致命疾病榜首。

瘧疾是人體被雌按蚊叮咬后，按蚊體內寄生的瘧原蟲傳入人體所引起的。

2000 年至 2015 年，非洲各年齡組瘧疾死亡率下降 66％。5 歲以下兒童為罹患瘧疾危害最高的人群。在這一時期，非洲該年齡組兒童因患瘧疾致死的人數從 69.4 萬人降至 29.2 萬人，跌幅為 71％。

使用蚊帳的效果十分顯著。世衛組織的數據顯示，2000 年居住在撒哈拉以南非洲的人口為 6.67 億，其中僅 2% 的人在入睡時會使用蚊帳。而到 2015 年，非洲的10 億人口中有一半以上的人使用蚊帳。

別的，世衛組織總做事陳馮富珍在《2015 年世界瘧疾報告》的前言中寫道 ：“通過快速推廣診斷檢測并普及抗瘧藥物，已有越來越多的人享受實時且適當的治療，并因此而受益�！�

醫療包管模式再思考

來自盧旺達穆薩薩地區的一位咖啡種植者展示她的健康包管卡。

“如果我們能把可口可樂和啤酒送到非洲每一個偏遠角落，那么我們同樣可以把藥品送到那里”，1990 年代后期研究非洲艾滋病毒 / 艾滋病治療的先驅——已故的喬普 ? 朗格 (Joep Lange) 博士曾如此宣稱。

2000 年，朗格博士建立了藥物獲取基金會

藥物獲取基金會總部位于阿姆斯特丹。建立之初，基金會主要為艾滋病患者提供救命藥品。如今，基金會通過私營企業，在一些非洲國家為貧困人口提供小規模但生長迅速的醫療包管計劃。

藥物獲取基金會活躍于加納、肯尼亞、納米比亞、尼日利亞以及坦桑尼亞等國家，通過公私同伴關系提供健康包管。

非洲的衛生系統極為糟糕，只有徹底革新才華使其更接近聯合國可連續生長目標的目標3——確保健康的生活方法，增進各年齡段人群的福祉。

病人每天都在為獲得像樣的衛生保健而掙扎，這是由于國家無錢投入衛生系統，缺少提供清潔水和電力的基本基礎設施，嚴重缺乏醫療衛生人員。埃博拉疫情爆發應該是一次警鐘，它袒露了非洲不完善衛生系統的軟肋。

數據顯示情況十分嚴峻。全球性衛生機構世界衛生組織（世衛組織）預計，非洲擔負了 25% 的“全球疾病擔負，但僅有全球 3% 的衛生事情人員和不到全球 1% 的財務資源�！眱H有少數國家實現了他們對非洲聯盟的允許——將至少 15% 的國家預算用在衛生保健領域。

在那些可以獲得像樣公共衛生保健的國家，用度也是大大都人所擔負不起的。在有的國家，兩級衛生系統使得富人可以通過私人健康包管享受高質量效勞，而普通民眾則不得不自掏腰包，忍受人滿為患的國營保健機構。

非洲醫生流失

高人為和現代化設施吸引非洲衛生事情者

坦桑尼亞莫希的醫學學生正在觀摩醫生做手術。

在美國新澤西州奧蘭治縣的艾克提瓦 康 復 服 務 中 心 (activa RehabilitationServices)，理療師佛盧 ? 桑格努加 (FoluSongonuga) 身著全套醫護服，手持資料夾，麻利地穿過大廳。一位滿臉痛苦的老人，剛剛被推進了室內套間。桑格努加趕往病房，接待這位病人。

“我一天最多看 20 位患者”，桑格努加博士告訴《非洲振興》。桑格努加出生在尼日利亞，不過現在他已經獲得了美國國籍。1996 年，他與同鄉歐盧費米 ? 多蘇姆 (olufemi Dosumu) 合資開了這家康復中心 
；他們目前計劃將中心擴展到其它州。

桑 格 努 加 在 尼 日 利 亞 西 部 奧 巴 弗米 ? 阿沃洛沃大學 (obafemi awolowo
university) 獲得學士學位，之后便移民到美國，獲得美國理療博士學位。他只是幾千名尼日利亞衛生事情者在美國是情的其中一名。

由于外洋人為高、有現代化的設備，像桑格努加這樣優秀的非洲醫生，紛紛跑到外洋，尋找更好的去處。

“我離開了尼日利亞，是因為我想掙更多的錢，學習新的工具，擁有更好的事情情況�！鄙８衽诱f道。

新澤西州的外科醫生平均每年能掙 21.6萬美元，而贊比亞的同行只能掙 2.4 萬美元。在肯尼亞，醫生的年平均薪水為 6000美元。

尼日利亞醫學協會 (Nigerian medical association) 前主席奧薩洪 ? 艾納布雷雷 (osahon Enabulele) 預計， 美國約莫有 8000 名尼日利亞醫生。然而，醫學教授、尼日利亞醫學院協會 (association of Colleges of medicine of Nigeria) 主席佛拉夏德 ? 奧袞索拉 (Folashade ogunsola)體現，在尼日利亞本土，1.73 億居民中，僅有 3.5 萬名醫生。

作為聯合國賣力增進全球公共衛生的部分，世界衛生組織（世衛組織）體現，尼日利亞醫生與總人口比率是一千人中，只有 0.3 人為醫生，醫生的數量嚴重缺少。艾納布雷雷博士稱，尼日利亞至少需要23.7 萬名醫生。

世衛組織 2015 年的數據顯示，在利比里亞和塞拉利昂（這兩個國家近來遭受埃博拉病毒肆虐），醫生與總人口比率更低 ：利比里亞 450 萬人口中僅有 51 名醫生（相當于每千人中有 0.1 名醫生），塞拉利昂600 萬人口中僅有 136 名醫生（每千人中有 0.2 名醫生）。埃塞俄比亞每千人有 0.2名醫生，烏干達每千人有 0.12 名醫生，而南非和埃及的比率則樂觀一些，劃分為 4.3和 2.8。

制定正確的公共衛生計劃

加納設法人人都能享有衛生保健

在加納一座政府醫院，一名做實驗室研究的學生正在抽取血樣，進行產前瘧疾通例檢查。

伯納德 ? 納提 (Bernard Natey) 需要在心臟中裝置一個起搏器來調理心律，可是他無法在家鄉多哥找到一名及格的心臟病外科醫生，因此便收拾行囊去往鄰國加納求醫。

在加納首都阿克拉， 納提先生計劃在克里布教學醫院(Korle-Bu teaching hospital) 接受手術?？死鋝冀萄б皆菏羌幽勺詈玫墓⒁皆?，可以提供其他西非醫療機構少有的先進且專業的保健效勞。

該醫院在整形、重建手術、燒傷治療、心胸和放射療法效勞以及核醫學上可以提供專業治療，一直吸引著來自布基納法索、尼日利亞以及多哥等鄰近國家的大宗患者，醫院為此感應自豪。

納提先生的經歷是撒哈拉以南非洲人民的一個典典范子。該地區人民需要醫療效勞，可是卻因為條件有限或用度騰貴不可在自己的國家獲得效勞。

“非洲晴雨表”是一個開展民意視察的泛非洲獨立研究網絡。在一項視察中，36個非洲國家的近一半受訪者體現，在 2014年和 2015 年，他們沒有獲得須要的醫療效勞，同時，10 人中有 4 人認為獲得須要護理“困難”或是“很困難”。

在西非，這就是許多尋求高質量醫療的人們所面臨的困境?？鋪氐賢�、竼T妊�、利比里亚壹s叭菏忻褳ǔＲ不岬郊幽裳扒籩瘟?。

那么，加納的醫療效勞為何能吸引海內外患者呢？

有包管的渠道

謎底就是包管供應和價格公正。為使所有人都能擔負得起醫療用度，加納成為非洲最早引入全民醫療包管體系的國家之一，即國家醫療包管計劃。

加納現在正在實施公私相助同伴項目，讓私有機構網絡在缺乏公共衛生效勞的地區提供保健效勞。盡管這一項目面臨挑戰，可是在全球規模內受到來自包括聯合國和世界銀行在內的好評，為撒哈拉以南非洲解決公共衛生體系面臨的挑戰提供了模范。

國家醫療包管計劃由政府資助，資金來源主要是特定商品和效勞的稅收。計劃涵蓋加納最為普遍的幾種疾病治療，包括瘧疾、皮膚疾病、胃病、高血壓、糖尿病、哮喘、眼部和耳部熏染、風濕傷寒以及牙齒護理。

憑據執法劃定，所有居民若不滿足任何一個寬免條件，都需掛號入保，按年支付保費。作為回報，當居民需要保健效勞時，就不必再自掏腰包。

該計劃于 2004 年正式推出， 現已經過幾輪革新。2011 年，聯合國開發計劃署（開發署）和世界衛生組織（世衛組織）贊美國家醫療包管計劃“降低了保健效勞的經濟門檻，特別是關于貧窮和邊沿化群體而言�！�

便攜式超聲檢測儀控制兒童死亡率

多虧了通用電氣醫療集團的Vscan便攜式超聲波視診儀，賽納在藥房里就可以進行超聲波檢查。

在 非 洲， 盡 管 作 出 了種種努力，但孕產婦和兒童（尤其是五歲以下兒童）死亡率居高不下，仍是嚴重的問題。相關數據禁止樂觀 ：據世界衛生組織（世衛組織）統計，撒哈拉以南非洲地區每 12 名兒童中，就有 1 名在五歲之前死亡，每天另有 430 多名女性死于孕產相關的可預防原因。

在臨盆歷程中引發的熏染及腹瀉、肺炎和瘧疾等熏染病是造成死亡的主要原因。高產孕婦死亡率反應了衛生效勞的不平等。為了資助拯救更多的生命，一些公司開始研發能夠比現在使用的標準設備更高效、精確地診斷健康狀況與疾病的新技術。

其中一項新技術是 Vscan 視診儀。這是一款微創超聲波檢測儀，只有一部智能手機巨細，能提供實時的高區分率圖像，用于諸如心臟、產科與婦科等醫療領域。

Vscan 視診儀由美國企業通用電氣研發，去年五月在日內瓦世界衛生大會上推出。視診儀便于手持，接納便當、易導航的觸控屏幕，能夠在缺乏保健設施的非洲農村地區派上用場。在孕期保健和產前護理的歷程中，這項新發明能夠為那些無法利用大型保健設施的母親們造福。

世衛組織建議，女性至少需要進行四次產前檢查，檢測是否患有孕期綜合癥。但許多農村地區的孕婦基礎沒有時機接觸這些檢查設施，甚至連一次檢查都做不了。孕期 24 周前進行一次超聲波掃描（即早期超聲診斷）關于盤算胎齡、增強胎兒畸形與多胎妊娠的檢測、減少逾期妊娠引產和改善女性妊娠體驗等至關重要。

一臺 Vscan 視診儀的零售價約 1 萬美元，而古板的推車式超聲診斷儀價格為 25 萬美元，甚至更高。

Vscan 視診儀深受好評，尤其受孕婦與保健專家的青睞，因為它可以檢測胎兒先天缺陷，并且能夠資助監測高危妊娠，同時還能在產前確定胎兒位置。

今年年底，通用電氣的員工到尼日利亞，為凌駕一千名助產士和保健效勞提供者進行為期 3年的培訓。通用電氣醫療集團非洲總裁兼首席執行官法里德
? 費祖阿(Farid Fezoua)
體現 ：“通過普及諸如
Vscan
視診儀和全面培訓等相關技術，我們將增強能力建設、提升技術，為尼日利亞的母嬰及他們所在的社區造福，為初級保健和轉診護理作出有意義的孝敬�！�